Алгоритм обследования пар, страдающих бесплодием

Составлен с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Украины


Обследование женщины включает:

При постановке на учет проводится:

  • Сбор соматического, гинекологического анамнеза, данные о возможных предидущих беременностях, общий и гинекологический осмотр
  • Обследование на ВИЧ и сифилис
  • Анализ графика  базальной температуры, который женщина вела минимум 2 месяца
  • Кольпоскопия – осмотр поверхности шейки матки под большим увеличением, простая и расширенная
  • Анализ выделений, обследование на инфекции, передающиеся половым путем, цитологическое обследование – исследования проводятся с 7 по 28 день менструального цикла
  • УЗИ органов малого таза – исследование проводится с 1 по 14 день менструального цикла
  • Эхогистеросальпингоскопия – обследование состояния маточных труб и слизистой оболочки полости матки проводится с 7 по 11 день менструального цикла

Гормональное обследование включает:

  • ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон – 3-7 день менструального цикла
  • прогестерон – 20-22 день менструального цикла

Иммунологические тесты

 
  • Проба Шуварского -заключается в том, что для исследования берется слизь канала шейки матки у женщины в середине цикла, и проба спермы мужчины после 5-6-дневного воздержания. Слизь и сперма помещаются на предметное стекло. Далее эти капли соединяют и под микроскопом следят: не происходит ли гибель сперматозоидов от «локальных» антител цервикальной слизи. Проба длится 2 часа. Если в течение этого времени 50% сперматозоидов проникли в каплю слизи, то результат отрицательный, т.е. антител к сперматозоидам нет. Если же половина сперматозоидов гибнет, а остальные теряют подвижность, то тест положительный.

Если дата проведения теста была рассчитана неправильно, то результат теста может быть неудовлетворительным, т.к. до овуляции и после нее шеечная слизь блокирует активность сперматозоидов. Поэтому зачастую необходимо провести несколько таких тестов, причем отслеживаться время наступления овуляции по результатам УЗИ.

Многие препараты искажают результаты проб на совместимость. Поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость. Поскольку в большинстве проб изучается реакция слизи, получаемой из шейки матки, со сперматозоидами, то в случае отрицательного результата, т.е. когда слизь «убивает» сперматозоиды, говорят о шеечном факторе бесплодия. Несовместимость партнеров может сочетаться с любой формой бесплодия, поэтому проба на совместимость должна являться одной из первых и обязательных процедур при обследовании всех бесплодных супружеских пар.

  • Проба Куцрокка-Миллера – тест контакта спермы с цервикальной слизью
  • Мар-тест- это отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов с теми же характеристиками. MAR-тест показывает процент выключенных из оплодотворения сперматозоидов, которые в стандартной спермограмме расцениваются, как абсолютно нормальные сперматозоиды.

  Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG.

   MAR-тест считается положительным, если активноподвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами больше 50%. MAR тест – норма должна быть менее 50%.

Как сдается mar тест:

  1. Для выяления антиспермальных антител в сперме сдается эякулят (сперма). По требованиям Всемирной Организации Здровохранения MAR-тест проводится одновременно с анализом эякулята (спермограммой). Исследуемый материал (сперма) собирается тем же способом, что и спермограмма. Можно сразу сдать один эякулят на проведение и спермограммы, и маr теста.
  2. Для выявления антиспермальных антител в крови сдается анализ крови (метод ИФА). Подготовки перед сдачей анализа крови на антиспермальные антитела не требуется.

   Эти 2 вида МАR теста: анализ спермы и анализ крови дополняют друг друга и желательно сдавать эти 2 анализа одновременно.

   Наиболее оптимальным является одновременная сдача анализа спермы на спермограмму и 2 вида маr теста.

Иммунологические тесты проводятся парой, ориентируясь на 12-16 день менструального цикла женщины (период овуляции)

  • Гистероскопия- исследование стенок полости матки
  • Лапароскопия – исследование брюшной полости и органов малого таза с помощью введения оптического прибора через проколы передней брюшной стенки, позволяет исследовать яичники, маточные трубы, брюшину, выявить новообразования, очаги эндометриоза.

Эндоскопические методы исследования проводятся с 7 по 14 день менструального цикла

Дополнительные методы исследования :

  • Исследование гормонов: кортизол, ДГЭА-с, инсулин, Т3, Т4, ТТГ, СТГ, антитела к тиреоглобулину, а также гормональные пробы- с 7 по 28 день менструального цикла
  • Обследование молочных желез, УЗИ, маммография
  • Рентгеногграфия турецкого седла, КТ, МРТ – 7-10 день менструального цикла

Обследование мужчин включает:

При постановке на учет проводят:

  • Обследование на ВИЧ, сифилис
  • Обследование на инфекции, которые передаются половым путем
  • Спермограмма – исследование эякулята после 3-4 дней полового покоя

Тесты  иммунологической совместимости рассмотрены выше.

В случае необходимости проводятся исследования:

  • Бактериологический посев спермы на стерильность
  • Исследование уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон)
  • УЗИ предстательной железы и мошонки
  • Пробная капацитация- прокол яичка, для забора сперматозоидов с диагностической целью в случаях невозможности классической эякуляции
     
Обсудить у себя 0
Комментарии (0)
Чтобы комментировать надо зарегистрироваться или если вы уже регистрировались войти в свой аккаунт.

Войти через социальные сети:

ГИНЕКОЛОГиЯ
Участников: 19